第21号様式(第24条関係)
火薬類	製造営業
販売営業
火薬庫	廃止届出書	×	整理番号	　	
			×	受理日	年　　月　　日	
年　　月　　日

京都府知事　　　　様
(　　広域振興局長)

(届出者)　氏名　　	
名称	　	
事務所所在地	　	
代表者住所氏名	　	
営業所	所在地	　
　	
火薬庫			
火薬庫の種類及び棟数	　	
許可年月日許可番号	年　　　月　　　日
第　　　　　　　号	
火薬庫所有占有の区別	　	
廃止の理由		
備考　×印欄には、記入しないでください。