別記
第1号様式(第1条関係)
漁船変更報告書
　1　建造(改造、転用)許可番号　建、改、転第　号
　2　建造(改造、転用)許可年月日　　年　月　日
　3　漁業種類　　　　　　　　漁業
　4　計画総トン数　　　　　・　　　トン
　5　推進機関の種類
　　　及びキロワット数　　　　機関　　キロワット
　
事項
　	　
現許可事項
　	　
変更事項
　	
　
氏名又は名称
　	　	　
　
　	
　
住所
　	　	　
　
　	
　
船名
　	　	　
　
　	
起工、進水及びしゆん工、改造工事の着手、完成又は使用予定期日	　	　
　
　	
　
変更理由
　	　	　
　
　	
　　上記のとおり変更したので、漁船法第4条第9項の規定により報告します。
　　　　　　　年　　月　　日
　　京都府知事　　　　　　様
許可を受けた者の住所
氏名又は名称