別記
第1号様式

緊急防除器具借受申請書

病害虫の防除を実施するため器具を下記のとおり借り受けたいので申請します。

　　　　　　　　年　　月　　日

借受者　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　　京都府知事　　殿

記

使用者名	器具	期間	防除計画	備考	
	種類	台数		対象作物及病害虫名	区域面積	農薬名