別記第1号様式(第2条関係)
事業計画書
年　　月　　日
1　林地開発行為をしようとする者
　(1)　住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)
　(2)　氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　

2　林地開発行為の目的

3　林地開発行為をしようとする区域

4　林地開発行為をしようとする区域の面積
(単位：ha)
面積

現況	林地開発行為をしようとする区域の面積	
	　	林地開発行為に係る区域の面積	
　	(　筆)	(　筆)	
　	(　筆)	(　筆)	
　	(　筆)	(　筆)	
　	(　筆)	(　筆)	
計	(　筆)	(　筆)	

5　林地開発行為を行う期間
　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
　　　　林地開発行為が土石の採掘である場合の全体の計画期間
　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
6　生活環境に影響が生じるおそれの有無
おそれの有無	その理由	
　	　	

7　生活環境に影響が生じるおそれの種類、その範囲及びおそれを減じるための措置

おそれの種類	おそれがある範囲	おそれを減じるための措置	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	

備考　1　生活環境に影響が生じるおそれがある範囲を位置図等にその種類ごとに明示してください。
　　　2　林地開発行為をしようとする区域を含む縮尺5万分の1以上の位置図及び林地開発行為に係る縮尺5,000分の1以上1,000分の1以下の土地利用計画図を添付してください。