第10号様式(第17条関係)
　　　　　　　　　　　　　　府営住宅等同居承認申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　
　　　　　京都府知事　　　　　様
　　　　　(　　土木事務所長)
　　(　　市町村長)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団地　　棟　　号　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入居者氏名　　　　　　　　　　　　　

　　下記により府営住宅等に同居させたいので、この申請書の記載内容が事実に相違するときは、申請を無効とされても異議のないこと及び同居させようとする者が現在暴力団員ではなく、府営住宅等入居後も暴力団員とならないことを誓約し、申請します。
　　また、同居の可否についての関係機関への照会に同意します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記 
同居させようとする者	ふりがな 氏名	入居者との 続柄	性別	生年月日
(年齢)	職業	所得金額	現住所	
	　	　	　	年　月　日生
(　歳)	　	円	　	
	　	　	　	年　月　日生
(　歳)	　	　	　	
同居させよう とする理由	　	
同居させよう とする期間	 　　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
備考　入居者との続柄及び所得金額を証明する書類を添付してください。