第12号様式(第19条関係)
府営住宅等継続居住申出書
年　　月　　日
　　京都府知事　　　　　　　様
　　(　　市町村長)
団地　　棟　　号
申出者氏名　　　　　　　　　　
　下記により府営住宅等に引き続き居住したいので、この申出書の記載内容が事実に相違するときは、申出を無効とされても異議のないこと並びに申出者及び現に同居している者が現在暴力団員ではなく、今後も暴力団員とならないことを誓約し、申し出ます。
　また、入居者資格についての関係機関への照会に同意します。
記
前入居者氏名	　	
		
継続居住をしようとする者	前入居者との続柄	　	性別	　	生年月日
(年齢)	年　月　日生
(　歳)	所得金額	円	

	職業	　	勤務先の名称及び所在地	電話	

	同居親族	氏名	続柄	性別	生年月日
(年齢)	勤務先	所得金額	
								
						名称	所在地		
									
		　	　	　	年　月　日生
(　歳)	　	　	円	
		　	　	　	年　月　日生
(　歳)	　	　	　	
		　	　	　	年　月　日生
(　歳)	　	　	　	
		　	　	　	年　月　日生
(　歳)	　	　	　	
継続居住をしようとする理由	　	

　備考　1　自家営業を行う同居親族にあつては、勤務先の欄には、職業を記入してください。
　　　　2　前入居者との続柄、同居親族並びに申出者及び同居親族の全員についての所得金額を証明する書類を添付してください。
　　　　3　現在入居している府営住宅等が入居期限付き住宅の場合は、契約手続等が必要となります。また、この場合の入居決定の有効期間は、前入居者が入居決定を受けた有効期間の残りの期間となります。