第12号の5様式(第19条の8関係)
期限付き入居決定に係る有効期間満了に伴う継続居住申出書
年　　月　　日
　京都府知事　　　　　　　様
　(　　市町村長)

申出者氏名　　　　　　　　　　　

　この度、京都府府営住宅条例(昭和42年京都府条例第10号)第17条の2第10項の規定により入居期限付き住宅に係る有効期間満了の通知を受けたところですが、下記により府営住宅等に引き続き居住したいので、同条第12項の規定により申し出ます。
　なお、継続居住の条件を具備しないとき又はこの申出書の記載内容が事実に相違するときは、申出を無効とされても異議のないこと並びに申出者及び現に同居している者が現在暴力団員ではなく、今後も暴力団員とならないことを誓約します。
　また、入居者資格についての関係機関への照会に同意します。

記
現在入居している入居期限付き住宅	住宅名	団地　　　　　棟　　　　　号　　	
	所在地	　	
有効期間の満了する日	　　　　　年　　　　月　　　　日	
継続居住をしようとする者	氏名	　	性別	　	生年月日
(年齢)	　年　月　日生
(　　歳)	所得金額	円	
	職業	　	勤務先の名称及び所在地	電話　　　　　　　　　　	
	同居親族	氏名	続柄	性別	生年月日
(年齢)	勤務先	所得金額	
						名称	所在地		
		　	　	　	　年　月　日生
(　　歳)	　	　	円	
		　	　	　	　年　月　日生
(　　歳)	　	　	　	
		　	　	　	　年　月　日生
(　　歳)	　	　	　	
		　	　	　	　年　月　日生
(　　歳)	　	　	　	
備考　1　自家営業を行う同居親族にあつては、勤務先の欄には、職業を記入してください。
　　　2　申出者及び同居親族の全員について、所得金額を証明する書類を添付してください。
　　　3　入居決定に当たり、入居期限付き住宅に係る契約手続等が必要となります。