別記
第1号様式(第1条関係)

臨港地区分区内構築物建設許可申請書

年　　月　　日

 　　京都府知事　　　　様

申請者　住所
ふりがな
氏名　　　　　　　　　　　

 　　次のとおり許可願いたく申請します。	

	

	

	

 1　臨港地区名	 舞鶴港臨港地区・宮津港臨港地区	

 2　構築場所の分区名	 商港区・工業港区・特殊物資港区・保安港区	

 3　構築場所	　	

 4　構築物	種別	　	
			
	構造	　	
			
	用途	　	
			
	面積	 建築　　　　　　　　　延べ
 　平方メートル　　　　　平方メートル	
			
 5　工事期間	着手	 　　　　　　　許可の日から	
			
	完了	 　　　　年　　月　　日まで	
			
 6　申請理由	　	

 7　添付書類	 位置図、平面図、求積図、横断面図、構造図	

　注)　1及び2については、該当するものを○印で囲むこと。