第20号様式(第21条関係)
温泉利用許可承継承認申請書

年　　月　　日　
　　京都府知事　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　利用許可を受けた者の地位を承継したいので、温泉法第17条第1項の規定により、次のとおり申請します。
許可年月日及び番号	年　　月　　日　　　第　　　号	
被相続人との続柄	　	
被相続人	住所	　	
	氏名	　	
温泉を公共の浴用又は飲用に供する施設
	場所	　	
	名称	　	
相続開始の日	年　　月　　日	
備考	　	
　添付書類
　　1　戸籍謄本
　　2　相続人が2人以上ある場合において、その全員の同意により温泉を公共の浴用又は飲用に供する事業を承継すべき相続人として選定された者にあっては、その全員の同意書
　　3　申請者が温泉法第15条第2項各号に該当しない者であることを誓約する書面