第6号様式(第10条関係)

住所・氏名等変更届出書

年　　月　　日　　

　　京都府知事　　　　様

住所(法人にあっては、事務所の所在地)　　
　	氏名	法人にあっては、名称及び代表者の職・氏名	
担当者(連絡先)氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　

　次のとおり	住所(所在地)
氏名(名称)	を変更したので、砂防指定地管理規則第10条第2項の規定によ	
り届け出ます。

1	変更前	　	
2	変更後	　	
3	変更年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
4	変更した理由	　	
　備考　不用の文字は、抹消してください。