第6号様式(第6条関係)
特定開発行為変更許可申請書
　土砂災害警戒区域等における土砂災害防止対策の推進に関する法律第17条第1項の規定により、特定開発行為の変更の許可を申請します。

　　　　　年　　月　　日
　京都府知事　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　	
開発区域に含まれる地域の名称	　	
開発区域の面積	　	
内容　　　　　　　　　　　区分	変更前	変更後	
変更に係る事項	特定予定建築物の用途	　	　	
	特定予定建築物の敷地の位置	　	　	
	対策工事の計画	　	　	
	対策工事以外の特定開発行為に関する工事の計画	　	　	
	その他必要な事項	　	
特定開発行為の許可番号	　　第　　号　　　年　　月　　日	
変更の理由	　	
　※　受付番号	　　第　　号　　　年　　月　　日	
　※　変更許可に付した条件	　	
　※　変更許可番号	　　第　　号　　　年　　月　　日	
備考　1　許可申請者が法人である場合は、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載してください。
　　　2　「その他の必要な事項」の欄には、特定開発行為の変更を行うことについて他法令による許可等を要する場合には、その手続の状況を記載してください。
　　　3　※印欄は、記入しないでください。