第7号様式(第7条関係)
特定開発行為変更届出書

年　　月　　日　
　　京都府知事　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　土砂災害警戒区域等における土砂災害防止対策の推進に関する法律第17条第3項の規定により、特定開発行為の変更について下記のとおり届け出ます。

記

1　特定開発行為許可の年月日及び番号　　　　年　　月　　日　　　第　　　号

2　開発区域に含まれる地域の名称

3　変更内容
　(1)　変更前

　(2)　変更後

4　変更の理由

　備考　届出者が法人である場合は、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載してください。