第5号様式(第5条関係)
登録結婚支援団体登録抹消届出書
年　　月　　日　　
　京都府知事　　　　　　　　　　様
登録番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
届出者　団体の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の職名及び氏名　　　　　　　　　　　　　　　
責任者の氏名及び連絡先(電話番号)　　　　　　　　　

　京都府少子化対策条例第17条第1項第1号の規定により、下記のとおり登録結婚支援団体の登録の抹消を求める旨を届け出ます。

記

1　登録の抹消を求める理由

2　登録の抹消を求める時期