第11号様式(第13条関係)
森林利用保全協定に基づく活動の終了届

年　　月　　日　

　　京都府知事　　　　　　様

届出者(森林利用保全活動団体)　　　　　　　
登録番号　　　　　　　　　　　　　　
団体の所在地　　　　　　　　　　　　　　
団体の名称　　　　　　　　　　　　　　
　	代表者の職名及び氏名	　　	

　京都府豊かな緑を守る条例第17条の規定により、下記のとおり森林利用保全協定に基づく森林の利用及び保全のための活動を終了した旨を届け出ます。

記
森林利用保全協定の名称	　	
森林利用保全協定の認定の日付及び番号	　	
森林利用保全協定の目的となる森林の土地の区域	　	
森林利用保全協定の有効期間	　	
活動を終了した年月日	　　　　　　　年　　月　　日	
その他	　	
　備考　1　森林利用保全協定に基づく活動を廃止したときは、「終了」を「廃止」とし、「その他」に廃止に伴う措置について記載してください。
　　　　2　森林利用保全協定に基づく活動の写真その他の資料及び森林の現在の状況の写真その他の資料を添付してください。