第14号様式(第19条関係)
森林開発行為計画概要説明書

　1　森林開発行為を行う者(開発計画者)

　　(1)　住所(所在地)

　　(2)　氏名(名称)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　2　森林開発行為の目的

　3　森林開発行為をしようとする土地
区分	土地の所在
(地名及び地番)	地目	実測面積
(m2)	土地の権利	同意状況	
		登記	現況		権利者名	権利の種類		
森林開発行為に係る森林	　	　	　	　	　	　	　	
森林開発行為に係る森林以外	　	　	　	　	　	　	　	
　　備考　1筆の一部について森林開発行為をする土地については、「土地の所在」にその地番の一部であることを記載してください。

　4　森林開発行為を行う期間

　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで(別添工程表のとおり)
　5　森林開発行為をしようとする土地の現況(説明)

　　(1)　地形

　　(2)　地質

　　(3)　気象

　　(4)　植生

　　(5)　森林施業の状況

　　(6)　土地利用の状況

　　(7)　その他

　6　森林開発行為に関する工事の計画(説明)

　　(1)　主要防災施設の設置計画
番号	主要防災施設の名称	設置の目的	設置の箇所	構造図	
　	　	　	　	　	
　　備考　「設置の箇所」には防災施設配置図における施設番号を、「構造図」には防災施設構造図における施設番号を記載してください。

　　(2)　土工計画

　　　ア　土量
総切土量	m3	総盛土量	m3	総捨土量
(場内処分)
(場外搬出)	m3
m3
m3	
　　　　　捨土とは、森林開発行為に関する工事により発生した不要土砂のことをいいます。

　　　イ　切土の施工基準等

　　　　(ア)　切土の順序

　　　　(イ)　土質ごとののり面のこう配、高さ、小段の設置幅
土質	のり面のこう配	高さ	小段の設置幅	
　	　	　	　	

　　　　(ウ)　その他

　　　ウ　盛土の施工基準等

　　　　(ア)　地盤改良等の方針

　　　　(イ)　運土計画

　　　　(ウ)　施工時期

　　　　(エ)　締め固めの方法

　　　　(オ)　材料ごとののり面のこう配、高さ、小段の設置幅
材料(土質)	のり面のこう配	高さ	小段の設置幅	
　	　	　	　	

　　　　(カ)　その他

　　　エ　捨土の施工基準等

　　　　(ア)　処分先の選定等

　　　　(イ)　地盤改良の方針
　　　　(ウ)　運土計画

　　　　(エ)　施工時期

　　　　(オ)　締め固めの方法

　　　　(カ)　土質ごとののり面のこう配、高さ、小段の設置幅
土質	のり面のこう配	高さ	小段の設置幅	
　	　	　	　	

　　　　(キ)　その他

　　(3)　のり面の崩壊防止対策

　　　ア　のり面保護の措置

　　　　(ア)　植生による保護

　　　　(イ)　人工材料による保護

　　　イ　よう壁の設置

　　　ウ　小段の排水施設

　　(4)　排水計画

　　(5)　水害の防止に関する計画

　　(6)　森林復旧に関する計画(一時的利用の場合)

　　(7)　工事中の防災計画

　　　ア　土砂流出防止対策に関する事項

　　　イ　雨水対策に関する事項
　　(8)　付帯工事の計画

　7　土地利用計画

　　(1)　施設の規模及び概要

　　(2)　開発後の土地利用関係
土地の現況
開発後の用途	森林
(m2)	農地
(m2)	　	　	計
(m2)	比率
(％)	
　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	
比率(％)	　	　	　	　	　	　	

　8　資金計画
科目	金額(千円)	
収入	　	　	
	計	　	
支出	　	　	
	計	　	
　　備考　「科目」については、収入にあっては自己資金、借入金、処分収入等の別に、支出にあっては用地費、工事費、附帯工事費、事務費、借入金利息等の別に、その細目も区分して記載してください(主要防災施設の設置に係る費用については必ず記載してください。)。
　9　法律又は条例の手続の状況
法律又は条例の名称	適用条項	手続の状況	
　	　	　	

　10　森林開発行為に関する工事の施工者等
　	氏名又は名称及び住所	法律又は条例に基づく許可又は資格	
工事施工者	　	　	
現場管理者