第28号様式(第30条関係)
森林開発行為廃止届

年　　月　　日　

　　京都府知事　　　　　　　　様

届出者(協議を終了した者)　　　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　

氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　

　京都府豊かな緑を守る条例第21条第3項の規定により協議終了通知書の交付を受けた森林開発行為を下記のとおり廃止したので、同条例第30条第1項の規定により届け出ます。

記
協議終了通知書の日付及び番号	　	
森林開発行為に係る森林の所在場所	　	
廃止の年月日	　　　　　　年　　月　　日	
廃止の理由	　	
廃止に伴う措置	　	
　備考　1　「廃止の理由」には、森林開発行為を廃止する理由を具体的に記載してください。
　　　　2　「廃止に伴う措置」には、廃止に当たり行った復旧措置等の内容を記載の上、その復旧措置等の写真及び図面を添付してください。