別記第1号様式(第3条関係)
許可申請書

年　月　日　

　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

　京都府鴨川条例第9条第1項の規定により、別紙のとおり鴨川環境保全区域内における行為の許可を申請します。

備考　申請者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載してください。

別紙
鴨川環境保全区域内行為

　1　隣接する河川の名称

　2　行為の目的

　3　行為の場所

　4　行為の内容

　5　行為の方法

　6　行為の期間

備考　1　「行為の内容」の記載については、次のとおりとしてください。
　　　　(1)　土地の掘削等については、掘削、盛土、切土その他の行為の種類及び掘削又は切土の深さ、盛土の高さ等を記載してください。
　　　　(2)　工作物の新築等については、当該工作物の名称又は種類及び構造又は能力等を記載してください。
　　　2　「行為の方法」は、機械を使用する場合にあっては、その機械の種類、能力及び数を記載してください。また、行為に係る土石等の搬出又は搬入の方法及び経路を付記してください。
　　　3　許可を受けた事項を変更する場合は、変更しない事項についても記載し、変更する事項については、変更前のものを赤字で、変更後のものを黒字で二段書きしてください。