第3号様式(第8条関係)

工事完了審査申請書
　次のとおり、工事を依頼した施工者に確認しましたので、工事完了審査を申請します。
　　　　　　　年　　　月　　　日
　京都府知事　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申込者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　依頼を受けた工事に関し、次の内容に相違ないことを確認します。
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
施工業者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　(取扱金融機関名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受付番号　第　　　　　　　　号
申込年月日　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　	
　工事完了確定日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
工事の内容	増築・改築	区分	面積	改良部分	※現場確認結果	
		建て増しにより、居住部分の床面積が増加する工事	m2	1　居室
2　浴室
3　炊事場
4　応接室
5　屋根
6　便所
7　その他
(　　　　)	床面積	工事費	
					※　　　　m2	※　　　　m2	
		非居住部分を居住部分に変更する工事	m2				
					※　　　　m2		
		居住部分の一部を取り壊して、新たに居住部分を設ける工事	m2				
					※　　　　m2		
		工事費	円			
	修繕	面積	改良部分	※工事費

　修繕

　　　　　　　　　　円	
		m2	　1　居室　2　浴室　3　炊事場
　4　応接室　5　屋根　6　便所
　7　その他(　　　　　　　　　　　)		
		工事費	円		
	総工事費	円	※　　　　　　　　　　円	
改良後の住宅部分の床面積	m2	※　　　　　　　　　　m2	
※　受付

　　　　　年　　月　　日	※
　　　審査年月日　　　　　年　　　　月　　　　日
　　　審査員氏名	※
　台帳
　照合	
注　1「改良部分」欄には、該当する項目に○印を付けてください。
　　2　工事の完了が確定したときは、この申請書を知事に提出し、融資対象工事の全てについて確認(現場審査)を受けてください。
　　3　地域再建被災者住宅支援改良資金借入申込書に記載した工事内容に変更があった場合は、変更後の図面(縮尺100分の1から200分の1程度まで)を2部提出してください。
　　4　工事の内容に関し建築基準法第6条第1項に規定する確認を要する部分があるときは、同法第7条第5項に規定する検査済証の写しを添付してください。
　　5　※印欄は、記入しないでください。