第4号様式(第4条関係)
年　　月　　日　　

　京都府知事　　　　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
法人名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　
(連絡先)　　　　　　　　　　　　　　　　　

自動車税の環境性能割の課税免除の適用申請書

　特定非営利活動法人に係る京都府府税条例の特例に関する条例第4条の適用を申請します。

記

法人設立年月日
(設立登記日)	年　　　月　　　日	
車名及び型式	　	
車台番号	　	
登録番号	　	
取得予定年月日	　	
主たる定置場	　	
自動車の用途	　	
譲渡者	住所	　	
	氏名又は名称	　	
注　1　次に掲げる書類を添付してください。
　　　(1)　自動車無償譲渡確認書(別記第5号様式)
　　　(2)　定款の写し
　　　(3)　申請に係る自動車を正面及び側面から撮影した写真
　　2　自動車の用途の欄には、定款に記載された特定非営利活動に係る事業のうち該当するものを記載してください。