別記
第1号様式(第4条関係)
　　年度京都府地域交響プロジェクト交付金
交付申請書
年　　月　　日
京都府知事　様

　	団体名	　	
	代表者	役職	　	
		ふりがな	　	
		氏名	　　	

　京都府地域交響プロジェクト交付金交付要綱に基づき、関係書類を添えて、次のとおり交付を申請します。なお、この申請書及び関係書類に記載している内容は、全て事実と相違ないことを誓約します。
申請額	　　　　円(収支予算書下欄「交付申請額」欄と一致)	

＜団体の概要＞
団体所在地	(〒　　　　　　　　)	
電話番号	　	FAX	　	
PCメールアドレス	　	構成人数	人	

＜交付申請に関する連絡先　※代表者と同じ場合は記入不要＞
担当者	ふりがな	　	
	氏名	　	
書類送付先住所	(〒　　　　　　　　)	
電話番号	　	FAX	　	
PCメールアドレス	　	

　　　(京都府使用欄)　※記入しないでください。　　交付決定額　　　　　　　　　　　円