第24号様式(第14条関係)

府民税税額控除対象寄附金指定申請書

年　月　日　　

　京都府知事　　　　　　様

申請者	主たる事務所の所在地
名称
代表者名	　	
(連絡先　　　　　　　　　　　　)　　
府内に所在する事務所の所在地	　	
指定を受けようとする寄附金	目的及び使途	　	
	所得税の寄附金控除の対象	根拠法令及び条項	　	
		期間	　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　年　　月　　日まで	
	府民の福祉の増進に寄与する理由	　	
	　	
備考　1　「府内に所在する事務所の所在地」欄は、府内の事務所が複数所在する場合は、全ての事務所の所在地を記入してください。
　　　2　「期間」欄は、当該期間が定められている場合に記入してください。
　　　3　この様式は、必要に応じ、事項の配列の順序を変更し、又は加除することができる。