第10号様式(規則第14条第5項関係)

審査請求人地位不承継申出書

年　　月　　日　

　京都府人事委員会
　　委員長　　　　　　　様

申出人
氏名　　　　　　　　　　　

住所

(電話)

　　　年(審)第　号事案の審査請求人　　　　　　は　　　　年　　月　　日に死亡しましたが、当該審査請求人の地位については承継しませんので申し出ます。