第3号様式(第6条関係)
勤務延長の状況報告書

第号
年月日
京都府人事委員会委員長様
任命権者　
職員の定年等に関する規則(京都府人事委員会規則7―4)第6条の規定により、勤務延長の状況について下記のとおり報告します。
記
勤務延長職員	ふりがな
氏名	　	男・女	年月日生(満歳)	
	職名	　	組織上の地位	　	所属	　	
	給料	職給料表級号給(円)	
	定年年齢	歳	定年退職日	年月日	
	勤務延長の事由	　	
	勤務延長の期限	年月日	
	職務内容	勤務延長前	　	
		勤務延長後	　	
参考事項