第5号様式(第11条関係)
(その1)
整備基準適合状況調査報告書(建築物用)
年　　月　　日
京都府知事　　　　様	
報告者	住所	　	
	氏名		
　	(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)	
電話番号	
京都府福祉のまちづくり条例第23条第2項の規定により、次のとおり報告します。	
　	1	建築物の所在地	　	　	
	2	建築物の名称	　		
	3	敷地の用途地域	　	4	敷地の面積	㎡		
	5	階数	地上　階、地下　階	6	建築物の構造	造		
	7	主たる用途	　	8	条例適用部分の用途	　		
	9	延べ面積	㎡	10	条例適用部分の延べ面積	㎡		
	11	連絡先	会社名
担当者名　　　　　　　　　　　電話番号		
	　		
	※受付年月日・番号	※		
	　			
	注　※印欄には、記入しないでください。		

(その2)
整備基準適合状況調査報告書(公園用)
年　　月　　日
京都府知事　　　　様	
報告者	住所	　	
	氏名		
　	(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)	
電話番号	
京都府福祉のまちづくり条例第23条第2項の規定により、次のとおり報告します。	
　	1	公園の所在地	　	　	
	2	公園の名称	　		
	3	公園の敷地の面積	㎡		
	4	連絡先	会社名
担当者名　　　　　　　　　　　電話番号		
	　		
	※受付年月日・番号	※		
	　			
	注　※印欄には、記入しないでください。		

(その3)
整備基準適合状況調査報告書(駐車場用)
年　　月　　日
京都府知事　　　　様	
報告者	住所	　	
	氏名		
　	(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)	
電話番号	
京都府福祉のまちづくり条例第23条第2項の規定により、次のとおり報告します。	
　	1	駐車場の所在地			
	2	駐車場の名称			
	3	駐車場の敷地の面積	㎡		
	4	駐車の用に供する部分	駐車台数　　　　　　台、面積　　　　　　　㎡		
	　	うち機械式を除く部分	駐車台数　　　　　　台		
	5	連絡先	会社名
担当者名　　　　　　　　　　　電話番号		
	　		
	※受付年月日・番号	※		
	　			
	注　※印欄には、記入しないでください。