第3号様式(第2条関係)
年　　月　　日　
　　京都府知事　様

漁獲努力量等報告書(漁獲努力量管理区分)及び個人情報の取扱いに関する同意書

氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)

1　漁獲努力量等の報告
　漁業法第30条第1項の規定により、漁獲努力量等について次のとおり報告します。
許可番号又は免許番号	　	船舶の名称	　	
		漁船登録番号	　	
管理区分の名称	　	
陸揚げした日	特定水産資源の名称	漁獲努力量	漁獲量(kg)	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
2　個人情報の取扱いに関する同意
　　1の内容について、水産資源の資源評価、操業実態の把握その他の漁業生産力の発展に資する取組に活用するため、国の機関、独立行政法人等(個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第2条第9項に規定する独立行政法人等をいう。)、京都府の機関その他の関係機関(これらの機関から委託を受けて当該取組に関する業務を遂行する者を含む。)に提供することに同意します。

備考　1　「許可番号又は免許番号」の欄については、許可(漁業法第57条第1項の許可をいう。)に基づいて特定水産資源の採捕をした場合にあっては許可番号、漁業権又は組合員行使権に基づいて特定水産資源の採捕をした場合にあっては免許番号を、それぞれ記入してください。海区漁業調整委員会又は広域漁業調整委員会の指示に基づき承認を受けた漁業の場合には、当該承認番号を記載してください。許可番号(承認番号を含む。)又は免許番号のいずれも持たない場合には、空欄としてください。
　　　2　「船舶の名称」及び「漁船登録番号」の欄については、船舶以外の漁業の生産活動を行う基本的な単位となる設備を用いて特定水産資源の採捕をした場合には、空欄としてください。
　　　3　「漁獲努力量」の欄については、特定水産資源を採捕するために行われる漁ろうの作業の量(当該特定水産資源ごとに都道府県資源管理方針において示された操業日数、操業時間、船舶の隻数、漁具の数、漁具の大きさ又は漁具の使用回数)を記載してください。