様式第17号の7の5(第21条の2関係)

診断書提出命令書(仮運転免許)

年　　月　　日　

　住所
　　　　　　　　　　　殿
京都府公安委員会　　印　

　道路交通法第102条第4項の規定により、下記のとおり、道路交通法施行規則第29条の3第4項に規定する要件を満たす医師の診断書の提出を命じます。	
　	診断書の提出を命じる理由	　	　	
	診断書の提出期限	　		
	診断書の提出先	　		
	備考	　		
　	
※　この通知について、不明な点がある場合には、京都府警察本部運転免許試験課臨時適性検査係までお問い合わせください。