第4号様式(第9条関係)
年　　月　　日　
　　京都府知事　　　様

申請者　住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)　　　

氏名(法人にあっては、名称及び代表者の職・氏名)　

年度京都府水素ステーション等普及促進事業補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け京都府指令　　　第　　　号で交付決定があった上記事業について、下記のとおり実施しましたので、京都府水素ステーション等普及促進事業補助金交付要綱に基づき、下記のとおり報告します。

記

　1　補助金の交付決定額及び精算額
　　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　円
　　補助金精算額　　　　　　　　　　　　　　円

　2　添付書類
　　(1)　事業実施報告書
　　(2)　事業収支決算書
　　(3)　その他知事が必要と認める書類