第15号様式(第13条関係)
受験番号	網猟	　	(表面)

試験日：　　　　　　　　　　

※太枠欄のみ記入してください。会場：　　　　　　　　　　	
	わな猟	　		
	第一種銃猟	　		
	第二種銃猟	　		

狩猟免許申請書
京都府知事　様

年　　　　月　　　　日	　	
	　	写真

申請前6箇月以内、
無帽、正面、
上三分身、無背景、写真裏面に氏名記載
縦3.0cm、横2.4cm	　	
ふりがな	　				
氏名	　	
　撮影年月日

年　　月　　日	
生年月日	年　　　　　　月　　　　　　日生		
住所	(〒　　　　　　　　)	
連絡先	(電話番号)　　　　　　　　　　　　　　　(携帯電話番号)	
　　下記のとおり、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第41条の規定により、狩猟免許を申請します。
記
　1　申請しようとする狩猟免許及び既に所持している狩猟免許
　　(今回申請する狩猟免許の種類の□にレ印を付してください。また、既に所持している狩猟免許がある場合は、交付した知事名、番号及び交付年月日を記入してください。)

今回申請する免許の種類	既に所持している狩猟免許	
	交付した知事名	狩猟免状の番号	交付年月日	更新の有無	
□網猟免許	・網	知事	号	年
月　　日	　	
□わな猟免許	・わな	知事	号	年
月　　日	　	
□第一種

　　銃猟免許	・ライフル銃
・散弾銃
・空気銃
　(圧縮ガスを使用するものを含む。)	知事	号	年
月　　日	　	
□第二種

　　銃猟免許	・空気銃
　(圧縮ガスを使用するものを含む。)	知事	号	年
月　　日	　	
　2　銃砲所持許可
　　(銃砲刀剣類所持等取締法第4条第1項第1号の規定による許可を現に受けている場合は、番号等を記入し、許可証の写しを添付してください。当該許可を受けていない場合は、空欄とし、医師の診断書(申請前6箇月以内のもの)を添付してください。)

所持許可番号	交付年月日	
第	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	号	年　　　　　月　　　　　日	

(裏面)
　3　鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律又は同法に基づく命令の規定に違反して罰金以上の刑に処せられたことの有無
　　(該当がある場合には、その刑の執行を終わり、又は執行を受けることがないようになった年月日を記載してください。)

罰金以上の刑に処せられたことの有無	□　有　　　　□　無　　　(レ印を記入)	
	　　年　　　　月　　　　日(有の場合)	

　4　鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第52条の規定により狩猟免許を取り消されたことの有無
　　(該当がある場合には、取り消された年月日、狩猟免許の種類及び取り消した都道府県知事名を記載してください。)

免許を取り消されたことの有無	□　有　　　　□　無　　　　(レ印を記入)	
年月日	免許の種類	免許を取り消した都道府県知事	
　	　	知事	

京都府手数料納付済証等貼付欄	
1種類：5,200円　　2種類：10,400円　　3種類：15,600円　　4種類：20,800円

(現にいずれかの狩猟免許を受けており、それと異なる免許を受けようとする場合は、1種類当たり3,900円)