第17号様式(第15条関係)
狩猟免状等再交付申請書

　京都府知事　様
　(京都府　　広域振興局長　様)
年　　月　　日　	
ふりがな
氏名	　	
生年月日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日生	
職業	　	
住所
(電話番号)	(　　　　　　　　　)　	
　下記のとおり、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律	第46条第2項
第61条第5項	の規定により、	
狩猟免状等の再交付を申請します。	
許可証等の種類	　　□　狩猟免状　　　□　狩猟者登録証

　　□　狩猟者記章
※該当項目の□の欄にレ印を付けてください。	
番号	　　　　　　第　　　　　号　　(　　　　　　　　　　)	
交付年月日	年　　　月　　　日	
亡失年月日	年　　　月　　　日	
再交付の理由	　	
京都府手数料納付済証等貼付欄	
　	C	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	C	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
※府外入猟者のみ府のウェブサイトで事前に登録した上でコンビニエンスストアで手数料を納付することができます。その場合は、申請書用番号のC以下9桁の数字を記入してください。
※京都府手数料納付済証等貼付欄に貼る際は、文字や罫線が隠れても構いません。