別記第1号様式(第1条関係)
年　　月　　日　　
　　京都府知事　様
　　(京都府　　広域振興局長　様)
申請者	住所	　	
	ふりがな
氏名	
　

ほか　　　名(別紙名簿のとおり)	
	職業	　	
	生年月日	年　　月　　日生　	
	電話番号	　	
鳥獣の捕獲等許可申請書
　下記のとおり、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第9条第2項の規定により、鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等の許可を申請します。
記
捕獲等をしようとする鳥獣又は採取等をする鳥類の卵の種類及び数量	　	
捕獲等又は採取等の目的	　	
捕獲等又は採取等の期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
捕獲等又は採取等の区域	　	
捕獲等又は採取等の方法	　	
捕獲等又は採取等をした後の処置	　	
学術研究を目的とした場合にあっては、研究の事項及び方法	　	
鳥獣保護区等において、捕獲等又は採取等しようとする場合にあっては、その旨	　	
狩猟免許を受けている場合は、当該免許の種類、免許を与えた知事名、狩猟免許の種類及び交付年月日	　	
銃器を使用する場合は、猟銃・空気銃所持許可証の番号及び交付年月日	　	
備考	　	
※許可証交付年月日	年　　月　　日　	※番号	　	

　注　※印欄は、記入しないでください。

　添付書類等
　1　捕獲等又は採取等をしようとする事由を証する書面(被害等を証するもの又は鳥獣被害の防止のための捕獲依頼書(別記第2号様式)等)を添付してください。
　2　捕獲等又は採取等をしようとする場所を明らかにした図面を添付してください。
　3　鳥獣による生活環境、農林水産業又は生態系に係る被害を防止するため許可を受けようとする者は、鳥獣による被害がある区域を明らかにした図面を添付してください。
　4　銃器を使用する方法以外の方法を用いて捕獲等をしようとする場合にあっては、当該方法を明らかにした図面を添付してください。
　5　鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第9条第8項の規定により国、地方公共団体、同法第18条の5第2項第1号に規定する認定鳥獣捕獲等事業者又は環境大臣の定める法人が申請するときは、氏名欄に法人の名称及び代表者氏名を記入してください。
　6　5に該当する場合又は2人以上の者が共同して捕獲する場合は、鳥獣の捕獲等許可申請者(従事者)名簿(付表)を作成の上、添付してください。
　7　銃器を使用して捕獲等をしようとする場合にあっては、猟銃・空気銃所持許可証番号及び交付年月日の記入欄に、当該銃器の所持について申請者(法人にあっては、捕獲等に従事する者)が現に受けている銃砲刀剣類所持等取締法第4条第1項の規定による許可に係る許可証の番号及び交付年月日(所持の許可を受けた者以外の者が当該所持の許可を受けた者の監督の下に麻酔銃猟を実施する場合にあっては、銃砲刀剣類所持等取締法施行規則第5条第2項に規定する人命救助等に従事する者届出済証明書の番号及び交付年月日を含む。)を記入してください。
付表
　	鳥獣の捕獲等許可申請者(従事者)名簿鳥獣の捕獲等許可台帳
鳥獣の捕獲等許可整理簿	　	

※許可番号	　	※捕獲方法	　	申請者(地方公共団体、国、認定鳥獣捕獲等事業者又は法人の場合)	　	
※許可期間	年　月　日から　　年　月　日まで	※許可区域	　			
※捕獲目的	　	※被害作物等	　			

※	住所	職業	ふりがな
氏名	生年月日	(注2)
捕獲鳥獣種名及び捕獲数量	狩猟免許	銃器を使用する場合	※	※	
許可証又は従事者番号								許可証返納年月日	捕獲報告	
						種類	番号	交付年月日	所持許可番号	交付年月日	鉄砲の種類			
													鳥獣名　	捕獲数	
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　注1　※印欄は、申請者は記入しないでください。
　　2　各従事者又は共同申請者の捕獲数量の合計は、全体として許可を受けようとする捕獲数量(許可を受けた捕獲数量)の範囲内としてください。
　　3　銃器を使用して捕獲等をしようとする場合にあっては、銃器を使用する場合の欄の所持許可番号及び交付年月日の記入欄に、当該銃器の所持について申請者(法人にあっては、捕獲等に従事する者)が現に受けている銃砲刀剣類所持等取締法第4条第1項の規定による許可に係る許可証の番号及び交付年月日(所持の許可を受けた者以外の者が当該所持の許可を受けた者の監督の下に麻酔銃猟を実施する場合にあっては、銃砲刀剣類所持等取締法施行規則第5条第2項に規定する人命救助等に従事する者届出済証明書の番号及び交付年月日を含む。)を記入してください。