第23号様式(収支報告書等の写しの交付請求書)

収支報告書等の写しの交付請求書

年　　月　　日　

　京都府選挙管理委員会委員長　様

郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
請求者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人その他の団体にあつては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所又は事業所の所在地	
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人その他の団体にあつては、当該交付請求の担当者の氏名及び連絡先	
電話番号　(　　　　)　　　　　―　　　　　　

　政治資金規正法第20条の2第2項の規定により、次のとおり収支報告書等の写しの交付を請求します。	
　	1　請求する収支報告書等の写しの内容

　政治団体の名称並びに収支報告書等に係る収入及び支出があつた年を記入してください。	　	　	
				
	2　請求する収支報告書等の写しの枚数	枚　　　　　		
	3　求めようとする交付の方法

　該当するものを○印で囲んでください。	(1)　写しの交付　　　　(2)　写しの郵送		
　	
備考　1　写しの郵送を希望するときは、郵送に要する額の郵便切手を同封してください。
　　　2　手数料の支払時に交付を受けた納付済証等は、この請求書に添付してください。