第49号様式(第22条関係)
自動車の登録番号	　		
自動車税の環境性能割台帳(更正・決定)	
取得者の住所又は所在地	　	氏名又は名称	　	
区分	課税標準額	税額	過少申告加算金、不申告加算金又は重加算金	決議書番号	取得年月日	年　月　日	
更正・決定	当初税額	千円	円	円	　	取得区分	　	
	更正・決定税額	　	　	　	　	特記事項	
	差引増減額	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
納税通知書発付年　月　日	年　月　日	納期限	年　月　日		
摘　　　　　　要