第3号様式(第4条関係)
ふぐ処理師免許証再交付申請書
年月日　
　京都府知事　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(ふりがな)　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年月日生電話(　　　　)　　　　
　下記のとおり免許証を亡失(滅失・毀損)したので、京都府ふぐの処理及び販売の規制に関する条例第6条第3項の規定により、免許証の再交付を申請します。
記
1　免許番号及び免許年月日	　	
2　亡失(滅失・毀損)した年月日	　	
3　亡失(滅失・毀損)した理由	　	
添付書類
　1　写真(申請前6箇月以内に脱帽して上三分身を正面から撮影した縦3.0センチメートル横2.4センチメートルのものとする。)
　2　免許証(毀損のとき。)
　3　手数料の支払時に交付を受けた納付済証等