第3号様式　納付書(その2の2　手書作成用)
　	　	振替払込請求書兼受領証公	
　	払込取扱票　公	払込料金加入者負担	　			
07	大阪						
口座記号番号	金額	千	百	十	万	千	百	十	円	　			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　		　	口座記号番号	　	　	　	　	　	　	　	払込料金加入者負担	
					　		　																									　			
					　		　																									　			
加入者名	　	備考	　				　	
							　	　	　	　	　	　	　	
ご依頼人	様　
	切り取らないでお出しください。		加入者名	　	
				金額	千	百	十	万	千	百	十	円	
	　	通信欄	　				　	　	　	　	　	　	　	　	
	　		　												
	　	システム区分	年度	会計	収支	予算	科目ID	収納区分	(納付内容)			ご依頼人	　	
		1	　	3	4	5	6	7	8	9	10	　	　	　	　	15	16
8	17
1						
	　					
	　	納入者	31	　	　	　	　	　	　	38	　	備考(任意)	39	　	　	　	　	　	　	　	　	　	49	　				　	様	
																								　	日附印	　						
	　								
	　	納付番号	50	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	67	　								
																										備考	日附印	
	(ゆうちょ銀行及び郵便局専用)
全国のゆうちょ銀行及び郵便局でのみご利用いただけます。					　	　	
裏面の注意事項をお読みください。(ゆうちょ銀行)(承認番号大第43199号)							
これより下部には何も記入しないでください。							
　				
	　	この受領証は、大切に保管してください。