別記第1号様式(第7条関係)
年　　月　　日　　

　　京都府知事　　　様

申請者の住所　　　　　　　　　　　　
申請者の名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

　　年度地域共生社会実現サポート事業補助金交付申請書

　下記のとおり事業を実施したいので、地域共生社会実現サポート事業補助金交付要綱に基づき、補助金の交付を申請します。

記

1　交付申請額
事業区分	補助対象経費	交付申請額	
地域貢献活動推進事業	円	円	
災害対応力向上事業	　	　	
福祉サービス向上支援事業	　	　	
小規模法人等活動サポート事業	　	　	
合計	　	　	

2　添付書類
　(1)　事業計画書
　(2)　補助事業に係る予算書(見込書)の抄本
　(3)　人材確保・苦情解決等の取組に係る関係書類
　(4)　福祉サービス向上支援事業を申請する場合は、京都介護・福祉サービス第三者評価等支援機構の受診結果表の写し(前年度からこの申請までの間に受診申込みを行っている場合で、当該受診の結果が得られていないときは、受診申込書の写し)
　(5)　小規模法人等活動サポート事業を申請する場合は、小規模法人等であることが分かる書類
　(6) 　その他参考になる書類