第4号様式(第4条の2関係)

　	二級
木造	建築士免許証書換え交付申請書		

　二級
　木造	建築士免許証について、下記のとおり建築士法第5条第3項又は建築士法施行細則第4条の	
2第1項の規定により書換え交付を申請します。	

　　　　年　　月　　日
申請者　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　京都府知事　　　　　様
記
免許証記載事項	
フリガナ
氏名	　	写真貼り付け欄	
生年月日	年月日		
登録番号	　		
登録年月日	年月日		

注　1	　「二級木造」	の箇所は、不要の文字を抹消してください。	
2	　登録事項に変更があつた場合において、「免許証記載事項」欄は、変更後の内容を記入してください。	
3	　写真は、申請前6箇月以内に、脱帽して正面から写した縦4.5センチメートル、横3.5センチメートルでその裏面に氏名及び撮影年月日を記入したもの(無背景のものに限る。)を貼り付けてください。	
4	　手数料の支払時に交付を受けた納付済証等は、この申請書に添付してください。