別記
第1号様式(第3条関係)
認定申請書
年　　月　　日　　
　　京都府知事　　　　　　　　様

申請者の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、主たる事務所の所在地)　　　　　　　　　　　　　　
申請者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　　　　　　　　　　　　　　
申請者の連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　畜舎等の建築等及び利用の特例に関する法律施行規則第48条第2項の規定による認定を申請します。
　　この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。

記

1　申請者の概要	
　	氏名又は名称及び法人にあっては、その代表者の氏名	　	
	住所又は主たる事務所の所在地	　	
	連絡先	電話：
E-mail：	
2　設計者の概要	
　	資格	□一級　□二級　□木造建築士　(　　)　登録第　　　　号	
	氏名	　	
	建築士事務所名	　(　　　　　　)　建築士事務所　(　　)　知事登録第　　号	
	所在地	　	
	連絡先	電話：
E-mai1：	
3　畜舎等及び畜舎等の敷地に関する事項	
　	工事施工地又は所在地	　	
	区域、地域、地区又は街区	　	
	道路	幅員：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m
敷地と接している部分の長さ：　　　　　　　　　　　　m	
	敷地面積	敷地面積：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2
省令第45条に規定する畜舎等の建蔽率：
敷地に建築可能な建築面積を敷地面積で除して得た数値：	
	畜舎等の種類	□飼養施設
□飼養施設に付随する搾乳施設
□飼養施設に付随する集乳施設
□飼養施設に付随する貯水施設、水質浄化施設その他これらに類する施設
□飼養施設に付随する畜産業用倉庫
□飼養施設に付随する畜産業用車庫
□堆肥舎
□堆肥舎に付随する畜産業用倉庫
□堆肥舎に付随する畜産業用車庫
□発酵槽等を制御するための施設	
	工事種類	□新築　□増築　□改築　□柱を撤去する行為　□模様替	
	建築面積	建築面積：(申請部分　　　　　　m2)
　　　　　(申請以外の部分　　　m2)(合計　　　m2)
建蔽率：	
	床面積	(申請部分　　　　　　m2)
(申請以外の部分　　　m2)(合計　　　m2)	
	申請に係る畜舎等の数	　	
	工事着手予定年月日	　	
	工事完了予定年月日	　	
	備考	　	
4　畜舎等別の構造及び設備の概要	
　	番号	　	
	工事種類	□新築　□増築　□改築　□柱を撤去する行為　□模様替	
	構造	　　　造　　　　一部　　　造
□A構造畜舎等　　□B構造畜舎等	
	高さ	m　　　	
	備考