様式第4号(第6条関係)
年　　月　　日　　　
　　京都府警察本部長　様
(出荷引受業者)　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(ふりがな)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(ふりがな)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印　

出荷引受書

　　京都府警察本部において行われる入札において、　　　　　　　　　　　が落札した際は、当該契約の履行に支障を来すことのないよう、下記のとおり出荷することを証明します。
記

　　1　品名　別紙のとおり

　　2　仕様　機器構成表のとおり

　(別紙)
品名	機器仕様	
集中制御機	警交仕規第1012号(版4)	
地点制御機	警交仕規第1012号(版4)	
押ボタン制御機	警交仕規第1012号(版4)	
車両用灯器	警交仕規第1014号(版4)	
	警交仕規第1014号(版4)LED式	
歩行者用灯器	警交仕規第1014号(版4)	
	警交仕規第1014号(版4)LED式	
音響式交通信号付加装置	警交仕規第1015号(版2)	
歩行者用押ボタン箱	警交仕規第1016号(版1)	
車両用感知器	警交仕規第1017号(版2)	
光ビーコン	警交仕規第1019号(版3)	
交通情報板	警交仕規第1021号(版2)	
3可変標識	警交仕規第1022号(版1)	
端末区間用無線伝送装置	警交仕規第1026号(版3)