様式第２号(第6条関係)

貸与被服亡失等報告書兼再貸与申請書

　　年　　月　　日

　　主務課長等　　　　様

所属　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日に貸与を受けた被服を下記のとおり	損傷
亡失	しましたので報告し	
ます(とともに、再貸与願います)。

記

1	損傷
亡失	被服種類	
2	数量	
3	理由