第6号様式(第10条関係)
公舎改造許可申請書
　　年　　月　　日
　　公所長　　　　様
所属
職名
氏名　　　　　　　　　　
　　次のとおり　　　　公舎　　号の改造の許可を申請します。
　1　改造箇所
　2　改造期間
　3　改造費用
　　注　設計書図面等の参考書類を添付してください。