様式第5号(第5条関係)

第　　号

参加人参加要求書

年　月　日

　　　　　　　　　　様

京都府公安委員会　印　

　下記の審査請求について、利害関係人であるあなたに、行政不服審査法(平成26年法律第68号)第9条第3項又は個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第106条第2項の規定により読み替えて適用する行政不服審査法第13条第2項の規定により、参加人として当該審査請求に参加することを求めます。

記

1　審査請求の件名

2　審査請求人の住所(居所)及び氏名(名称)

3　審査請求の年月日

4　参加を求める理由