第6号様式(第12条関係)
年　　月　　日

　京都府知事　　　　　　　様

(〒　　　―　　　　)　　　　　　　
　	住所又は所在地	　	
　	氏名又は名称及び代表者の氏名	　	

年度多様な働き方推進事業費補助金概算払請求書

　　　　年　月　日付け京都府指令　第　　号で交付決定のあった補助金について、多様な働き方推進事業費補助金交付要綱に基づき、下記のとおり概算払を請求します。

記

1　補助事業の名称

2　概算払請求額　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　　　　　　　　　交付決定額　　　　　　円

　　　　　　　　　　概算払受領済額　　　　　　円

　　　　　　　　　　今回請求額　　　　　　円

　　　　　　　　　　残額　　　　　　円