様式第21の4の2(第62条の12の7関係)

第　　号

特定小型原動機付自転車運転者講習終了証書

　住所

　氏名

年　　月　　日生

　上記の者は、　　　　年　　月　　日道路交通法第108条の2第1項第15号に掲げる特定小型原動機付自転車運転者講習を終了した者であることを証明する。

年　　月　　日　　

京都府公安委員会　印