様式第18号の2(第23条の4関係)

取消処分者講習受講申請書

　京都府公安委員会　殿

年　　月　　日　

 	氏名	 　	生年月日	　　　　　年　　月　　日	　	
	本籍	 　		
	住所	 　		
	欠格期間	　　　　　　年　　月　　日から　　(　　年・　　日　間)		
	取消又は失効前に取得していた免許の種類	大型	中型	準中型	普通	大特	大自二	普自二	小特	一般原付	けん引	大型二	中型二	普通二	大特二	けん二	交付公安委員会	公安委員会		
	
希望する講習の車種	 四輪	(大型・普通)	二輪	一般原付	　　　		
 	講習の日時	 第1日目　　月　　日午前　　時　分～午後　　時　　分

 第2日目　　月　　日午前　　時　分～午後　　時　　分	 	
 				
	講習の場所			
　	　	　	　	
　	講習手数料