第12号様式
年　　月　　日
　　京都府教育委員会教育長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

京都府北部地域教員確保奨学金緊急支援事業費補助金変更承認申請書

　　　　　　年　　月　　日付　　第　　　号による交付決定について、申請時の状況が下記のとおり変更したので、京都府北部地域教員確保奨学金緊急支援事業費補助金交付要綱に基づき、関係書類を添えて申請します。

記
※　変更のあるところの番号にマルをし、その変更前及び変更後の内容を記載して下さい。
　　1：氏名
　　2：住所
　　3：その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	

変更前	　	
変更後	　	
変更になった日	　　　　年　　　月　　　日	
　※添付資料(変更の内容を証するために必要なものについて添付)