別記第1号様式(第2条関係)
土地(水面)の立入(使用)許可申請書
年　　月　　日
　　京都府知事　　　　様

申請者	住所(法人にあつては、その主たる事務所の所在地)	
	氏名(法人にあつては、その名称及び代表者の氏名)	

　　漁港及び漁場の整備等に関する法律第24条第1項後段の規定により許可を申請します。
漁港名	　	
立入り(使用)の場所	　	
立入り(使用)の目的	　	
立入り(使用)の面積	　	
立入り(使用)の期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
　備考　次の書類を添付してください。
　　　　　(1)　位置図(縮尺5万分の1以上)
　　　　　(2)　実測平面図(縮尺600分の1以上)
　　　　　(3)　求積平面図(縮尺600分の1以上)
　　　　　(4)　土地の場合は、公図の写し(縮尺600分の1又は500分の1)