様式第6号(第14条関係)
　　第　　　　号
　　年　　月　　日	
警察本部長	物品出納員		
			
	物品供用員		課(署)名	
				
物品返納書	
　　次のとおり返納を	してよろしいか。
命じる。	
分類Ⅰ	分類Ⅱ	細分類	
　	　	　	
品名	規格	数量	摘要	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　返納の理由	
物品出納簿登記済	物品供用簿登記済	
　　　　年　　月　　日	(記録者名)	　　　　年　　月　　日	(記録者名)