第16号様式(第6条関係)
危険物等荷役許可申請書
年　　月　　日
　　京都府知事　　　　様

申請者	住所(法人にあつては、その主たる事務所の所在地)	
	氏名(法人にあつては、その名称及び代表者の氏名)	

　　京都府漁港管理条例第5条第2項の規定により許可を申請します。
船名	　	漁船(船舶)登録番号	　	
総トン数	トン	入港日時	年　　月　　日　　時	
馬力数	　	出港日時	年　　月　　日　　時	
危険物等の種類及び数量	種類	　	数量	　	
荷役場所	　	
荷役期間	年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで	　　　　日間	
荷役理由	　	
　備考　1　馬力数欄には、キロワット又は馬力を単位として記載してください。
　　　　2　荷役理由欄には、荷役を必要とする理由を詳細に記載するとともに当該危険物等を積載して当該漁港に入港するに至つた経過又は出港して当該危険物等の仕向先港に至る予定を記載してください。
　　　　3　荷役場所を明示した平面図を添付してください。