第3号の5様式(第5条関係)

建設機械等保有状況申告書

　　年　　月　　日

　　京都府知事　　　　様

(申請者)　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　

　建設機械等の保有状況について、下記のとおり申告します。
　なお、この申告書の内容については、事実と相違しないことを誓約します。

記

建設機械及び運搬器具の保有額	千円	
上記の保有額に係る決算日	年　　月　　日	
注　1　「建設機械及び運搬器具の保有額」欄は、当該建設機械等に係る減価償却後の残存価格を記入してください。
　　2　資格審査申請書に添付している総合評定値通知書の写しが対象としている営業年度に係る貸借対照表の写しを添付してください。
　　3　この申告書及び添付書類の記載内容が事実と相違する場合は、京都府建設工事競争入札に参加できなくなることがあります。