別記第1号様式(第4条関係)
(表)
受付番号	　　　　　　　　　　　建設工事競争入札参加資格審査申請書	
　		

年　　月　　日
京都府知事　　　　　　様	
　	(フリガナ)
商号又は名称	　	　	
		　		
	代表者役職名	　	(フリガナ)
代表者氏名	　		
				　		
	主たる営業所所在地	　		
	主たる営業所市区町村コード	　	　	　	　	　	主たる営業所郵便番号	　	　	　	―	　	　	　	　		
	主たる営業所電話番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	法人・個人の区分	1	法人	2	個人		
　　　　年度における京都府の発注する建設工事の競争入札参加資格の審査を受けたいので、添付書類を添えて申請します。
　なお、この申請書及び添付書類の全ての記載事項は事実と相違ないこと及び第1条第2号に該当しないことを誓約します。	
　	建設業の許可番号	大臣知事
コード	　	国土交通大臣

(　　　)知事	許可	　	　	
			　	　	　	　			1	一般	―	　	　	第	　	　	　	　	　	　	号		
									2	特定													
									3	般特													
			　			　		
　	
　	(フリガナ)
支店・営業所名称	　	　	
		　		
	受任者役職名	　	(フリガナ)
受任者氏名	　		
				　		
	支店・営業所所在地	　		
	支店・営業所市区町村コード	　	　	　	　	　	支店・営業所郵便番号	　	　	　	―	　	　	　	　		
	支店・営業所電話番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	
　	企業分類	1	大	2	中小	職員数	人	資本金	千円	　	
	経営事項審査審査基準日	　	経営事項審査結果通知日	　		
　	
　	ISO9001	　	ISO14001	　	KES(Step1)	　	KES(Step2)	　	障害者雇用	　	建設機械等保有額	千円	　	
	運転免許・技能講習	人	建設業労働災害防止協会	　	不当要求防止責任者講習	　	保護観察対象者等雇用	　		
※「建設機械等保有額」及び「運転免許・技能講習」は府内業者のみ	
　	担当者氏名	　	担当者連絡先	　	　	
　	

京都府審査欄	印鑑証明書
(写し)	経営事項審査結果通知書(写し)	とび・土工・コンクリート工事の完成工事高内訳書・工事経歴書	消費税及び地方消費税納税証明書(写し)	府税納税証明書	登記事項証明書
(写し)	営業所一覧表	技術職員名簿	事業協同組合員名簿	官公需適格組合審査対象者名簿・証明書(写し)	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	年間委任状	ISO等登録証
(写し)	障害者雇用状況申告書	建設機械等保有状況申告書・貸借対照表(写し)	運転免許・技能講習修了者名簿、免許証・修了証明書(写し)	建設業労働災害防止協会会員証明書(写し)	不当要求防止責任者講習受講修了書(写し)	保護観察対象者等雇用証明書	業態調書	特殊文字置換表	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

申請代理人	郵便番号　　　　　　　　　　　　　　電話番号
所在地
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	　	到達番号	　	
			申請事務所	　	
		　	

(裏)
受付番号	商号又は名称　　　　　　　　　　　	
　		

業種区分番号	種別	建設業の種類

(建設工事の種類)	許可を受けている建設業の種類	経営事項審査を受けている建設業の種類	入札を希望する建設工事の種類	許可年月日	許可更新手続

(更新申請中の場合は○を記入してください。)	2年又は3年平均完成工事高
(単位：千円)	
	土木工事	建築工事								
				一般建設業	特定建設業						
								年	月	日			
010	○	　	土木　　　(土)	　	　	　	010	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
020	　	○	建築　　　(建)	　	　	　	020	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
030	　	○	大工　　　(大)	　	　	　	030	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
040	　	○	左官　　　(左)	　	　	　	040	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
051	○	　	法面処理　　　(法)	　	　	　	051	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
053	○	　	交通安全施設　　　(交)	　	　	　	053	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
054	○	　	その他のとび・大工　(他)	　	　	　	054	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
060	○	　	　　　　石　　　　　(石)	　	　	　	060	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
070	　	○	屋根　　　(屋)	　	　	　	070	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
080	　	○	電気　　　(電)	　	　	　	080	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
090	　	○	　　　　管　　　　　(管)	　	　	　	090	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
100	　	○	タイルれんがブロック(タ)	　	　	　	100	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
110	○	　	鋼構造物　　　(鋼)	　	　	　	110	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
120	○	　	鉄筋　　　(筋)	　	　	　	120	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
130	○	　	舗装　　　(舗)	　	　	　	130	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
140	○	　	しゆんせつ　　(しゆ)	　	　	　	140	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
150	　	○	板金　　　(板)	　	　	　	150	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
160	　	○	ガラス　　　(ガ)	　	　	　	160	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
170	○	　	塗装(土木関係)　　　(塗)	　	　	　	170	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
171	　	○	塗装(建築関係)　　　(塗)	　	　	　	171	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
180	　	○	防水　　　(防)	　	　	　	180	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
190	　	○	内装仕上　　　(内)	　	　	　	190	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
200	　	○	機械器具設置　　　(機)	　	　	　	200	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
210	　	○	熱絶縁　　　(熱)	　	　	　	210	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
220	　	○	電気通信　　　(通)	　	　	　	220	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
230	○	　	造園　　　(園)	　	　	　	230	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
240	○	　	さく井　　　(井)	　	　	　	240	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
250	　	○	建具　　　(具)	　	　	　	250	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
260	○	　	水道施設　　　(水)	　	　	　	260	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
270	　	○	消防施設　　　(消)	　	　	　	270	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
280	　	○	清掃施設　　　(清)	　	　	　	280	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
290	○	　	解体　　　(解)	　	　	　	290